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肺磨玻璃结节（GGN）是指直径小于3厘米，被肺实质包绕的局灶性圆形或不规则密度增高影，其密度可不均匀。GGN影像学特征与早期肺癌及其病理类型密切相关。因此，正确识别GGN的特征，并准确评估其性质，对于早期肺癌的诊断、处理措施选择和预后具有重要的临床意义。以磨玻璃结节为特征的早期肺癌目前是胸外科面临的主要疾病之一。在一些大型医院，特别是头部医院中，肺磨玻璃结节的手术量急剧增长，导致手术过度，存在风险。随着JCOG相关研究结果的公布，我们需要深思，对于GGN型肺腺癌，我们当前的诊治是否合理？GGN型肺腺癌与传统肺腺癌有所不同，'早发现、早诊断、早治疗'的治疗原则是否适用？与国外肺磨玻璃结节相关指南相比，我们国内在处理肺磨玻璃结节时较为激进。虽然进行了许多研究，但我们需要反思，GGN型肺腺癌与我们过去对肺腺癌的认知有所不同，尤其是纯磨玻璃结节，我们是否需要采取处理措施？要不要做？何时进行干预？是手术还是消融？如果是手术，怎么切？切多还是切少？可以用靶向药物治疗吗？消融可以治愈吗？在实际就诊过程中，胸外科医生会根据影像特征（如病灶大小、密度、实性成分大小、形态特征等），以及与既往几次影像比较来判断病变的良恶性及浸润程度（病理亚型）。然而，判断肺磨玻璃结节，特别是实性成分的判断具有一定的主观性。有些磨玻璃结节的密度整体增高，或实性成分分散，导致测量不准确，凭借肉眼观察存在一定误差。因此，同一磨玻璃结节在各家医院的专家意见可能不同，甚至在同一家医院，不同医生的意见也可能不一致。这给患者带来焦虑。他们不知道该听谁的意见，有些患者甚至开始自学相关的医学知识。因此，门诊过程中，我经常碰到一些患者询问以下问题：迷水商城针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID图片
针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍-这个磨玻璃结节是纯磨玻璃结节还是混合磨玻璃结节？-我的磨玻璃结节中是否有血管穿过？-磨玻璃结节靠近胸膜，是否算作胸膜侵犯？严重程度如何？-我的结节是否恶性的？是否需要进行甲基化检查（DNA甲基化，液体活检的一种）？因此，胸外科医生的责任重大，需要投入更多精力学习专业技术知识，以更好地指导患者正确处理肺部结节。胸外科医生最先接触的是影像资料，因此对于GGN型肺腺癌的影像和病理特征需要进行反复验证，从影像到病理，再从病理回到影像，逐渐提高准确性，为患者提供最佳决策。黑白片里看浓淡（影像），彩色世界定浸润（病理）。图片
针孔摄像头酒店偷拍IDGGN型肺腺癌的病理特征GGN型肺腺癌可以表现为多个亚型。目前，GGN型肺腺癌仍然属于传统的肺腺癌分类中。通常情况下，GGN型肺腺癌的病理分期较早。大多数为不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）以及微浸润性腺癌（MIA），少数则发展为浸润性腺癌（IAC）。一项非常细致详细的对肺部小结节的大样本前瞻性分析由日本的研究者Kiyoshi Murata教授领导，共同合作了8家大型日本医疗中心进行肺部磨玻璃结节的研究。该研究收集了从2009年4月至2011年12月28日期间的795名患者的肺部结节信息。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID该研究收集的病例中包括了1046个纯磨玻璃样结节、81个混合型结节和102个部分实性结节。在1046个纯磨玻璃样结节中,有13个（1.2%）结节发展成混合型结节,而有56个（5.4%）发展成部分实性结节。在81个混合型结节中,有16个（19.8%）发展成部分实性结节。在随访结束时,共有977个磨玻璃样结节、78个混合型结节和174个部分实性结节的结果得到了记录。图片
在977个纯磨玻璃样结节中,有35个结节进行了手术切除,其中9个被病理诊断为微浸润性腺癌（MIA）,21个为原位腺癌（AIS）,还有5个为非典型腺瘤样增生（AAH）。而在78个混合型结节中,有7个结节进行了手术切除,其中5个被病理诊断为微浸润性腺癌（MIA）,2个为原位腺癌（AIS）。GGN型肺腺癌中的AAH是由肺泡壁上排列的Ⅱ型肺泡上皮细胞和/或clara细胞的轻度到中度不典型增生所引起的。AIS是由II型肺细胞/Clara细胞贴壁增殖引起的，一般不会侵犯间质、血管或胸膜。它们是非粘液性的，病理上显示癌细胞沿肺泡隔生长，但不破坏肺泡壁。GGN型肺腺癌中的AAH和AIS在影像上表现为纯磨玻璃改变。一个长期存在直径小于5毫米的纯磨玻璃结节通常是AAH。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍IDGGN型肺腺癌中的MIA直径小于30毫米，主要以贴壁形态为主，包含一个小于5毫米的浸润区域。而达到IAC的GGN型肺腺癌大多数是贴壁型，不具有侵犯能力，没有浸润性。虽然也有少数腺泡型和乳头型，但总体来说侵袭程度较低。因此，通常影像上磨玻璃成分越多的肺腺癌预后越好。而具有高度侵袭性的实性型、微乳头型和复杂腺体型的GGN型肺腺癌在临床上发现的概率非常低。一般推测认为大部分微乳头型成分来源于乳头状生长区，而实体型成分则来自生长活跃的腺泡状成分和大量脱落的肿瘤细胞充填腺腔的结果。GGN型肺腺癌中的MIA和IAS在影像上主要表现为混合磨玻璃样结节，部分MIA也可能呈纯磨玻璃结节。图片
91次元简单来说，理想情况下纯磨玻璃结节是AAH或AIS，密度略有升高后变为MIA，再升高后变为IAC。这是GGN型肺腺癌的自然演变过程。作为早期浸润前病变的AAH和AIS，肿瘤细胞多沿肺泡壁生长，很少向周围浸润导致肺泡壁塌陷和肿瘤细胞的堆积。而作为浸润性病变的MIA和IAC则表现为肺泡壁的塌陷、肿瘤细胞的堆积以及肿瘤细胞向间质和肺泡腔的浸润。因此，磨玻璃结节内密度的增加与其生长密切相关，实性成分的多少与其恶性程度相关。实性成分越多，恶性程度越大，侵袭能力越强。因此，通常在随访磨玻璃结节时，一旦出现密度增加，一般需要进行手术干预或有创检查活检。持续存在的肺磨玻璃结节在病理上大多数是早期肺腺癌或癌前病变，这是胸外科医生一直公认的常识。图片
GGN型肺腺癌的影像形态特征在GGN型肺腺癌中，AAH和AIS的肿瘤细胞主要沿着肺泡壁生长，因此在形态上较为规则。而IAC则由于肿瘤细胞在不同方向上的分化程度以及受到不同程度的束缚或外周纤维组织的牵拉，导致其形状不规则。在影像上观察，AAH和AIS通常呈现圆形或椭圆形，密度均匀。而MIA和IAC则更常见不规则的形状，边缘粗糙，并且更容易出现分叶征象。有时还可以观察到胸膜凹陷，其中可能存在扩张或扭曲的血管。图片
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针孔摄像头酒店偷拍ID在GGN型肺腺癌中，AAH向IAC的形态学演变过程通常遵循由规则形状向不规则形状过渡的模式。浸润前病变（如AAH和AIS）的边缘通常比较清晰，形态规则。而IAC的边缘往往更为毛糙，呈现出不规则的形状。这种形态学上的变化是GGN型肺腺癌发展过程中的一个重要特征。CT 影像学参数预测病理侵袭性结节的大小与浸润程度相关在一项回顾性研究中，共纳入了272例磨玻璃结节，其中64例为纯磨玻璃结节，208例为混合结节，并经过病理证实。在这些结节中，发现了21个AAH和72个AIS。研究采用了Logistic回归分析和ROC曲线分析来确定CT鉴别侵袭性腺癌（微浸润和浸润性腺癌，即MIA和IAC）和腺体前驱病变（非侵袭性，即AAH和AIS）的关键要点。在纯磨玻璃结节中，发现非侵袭性病变与侵袭性病变相比，前者通常体积较小且常呈非分叶状。图片
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针孔摄像头酒店偷拍ID早期研究将磨玻璃结节大小8mm作为区分良恶性的临界值，主要是因为过去的研究将BAC（腺泡癌）归类为恶性病变。然而，在2011年的肺腺癌新分类中，推荐不再使用BAC和混合型腺癌这些名称，取而代之的是AIS和MIA，所以在早期文献中仍可见到BAC这个名称。胸外科医生一直对8mm的大小有一定的偏好。上述研究表明在纯磨玻璃结节中，病变大小是区分浸润前病变和浸润性肺腺癌的重要特征。最佳临界值小于10mm。小于10mm的病变可以作为浸润前病变的一个重要指标，其敏感度为53.33%、特异性为100%。在一些混合磨玻璃结节的研究中，多变量分析显示，病灶较小、实性部分较少、边缘无分叶、无毛刺征是非侵袭性病变的特征。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID迷水商城另外，一项回顾性分析对小于2cm的磨玻璃结节进行了手术和病理证实，共纳入了237例病例，其中139例为AIS-MIA结节，98例为IAC结节。该研究中发现，区分浸润前病变和浸润性肺腺癌的重要特征是病变大小，最佳临界值小于12.2mm。其灵敏度为85%，特异性为62%。综上所述，磨玻璃结节的大小是区分浸润前病变和浸润性肺腺癌的重要指标。然而，最佳临界值可能因研究和分类系统的不同而有所变化。因此，临床医生在评估磨玻璃结节时应综合考虑多种因素，并结合个体患者的情况进行判断。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID该研究还指出,在区分浸润前病变和浸润性肺腺癌方面,混合性磨玻璃结节的实性成分大小的临界值约为6.7mm（下文还会再次提到该研究）。此外,有其他研究提出了不同的结节大小临界值,如14mm、16.4mm等,用于区分浸润前病变和浸润性病变。这些研究中对磨玻璃结节大小的临界值存在较大的差异,可能与不同研究中的样本分组、观察者评估差异以及研究方法的不同有关。这些研究都是基于回顾性分析,其研究设计可能存在偏倚,因此需要更多前瞻性多中心研究提供更为可靠的证据。目前,胸外科医生在处理直径≥8mm的肺磨玻璃结节时一般比较慎重,尤其是对于混合性磨玻璃结节。根据2018年发布的《肺结节诊治中国专家共识建议》,对于纯磨玻璃结节和直径≤8mm的肺结节,一般不推荐进行功能显像检查。而对于直径>8mm的实性肺结节,建议进行功能显像检查,推荐使用PET-CT扫描来区分良性和恶性病变。实性成分与浸润程度相关广泛认同的观点是，从AAH到AIS，再到MIA和IAC，肿瘤细胞的异质性逐渐增加，增殖分化速度加快。早期仅表现为CT上密度稍增高的磨玻璃样阴影。随着肿瘤浸润程度的加深，肿瘤细胞排列更加紧密，层层堆积，同时可能出现脱落细胞填充肺泡腔、肺泡塌陷或内部纤维增生等特征。最终，在影像上病灶实性成分增多，密度增加，表现为从纯磨玻璃结节（pGGN）到混合性磨玻璃结节（mGGN），再到实性结节（SN）的转变。混合性磨玻璃结节（mGGN）中的实性成分在组织病理切片上对应着肿瘤细胞的浸润部分。这一部分实性成分由于肿瘤细胞浸润所致，其中的血管和间质破坏了局部肺泡结构，导致肺泡的萎陷、闭塞以及空气含量减少。mGGN病灶中实性成分的比例越大，其侵袭性可能就越强，发生转移的风险也就越大。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID在IASLC肺癌第八版的TNM分期中,对早期肺癌的T分期的规定中,只有实性成分被纳入了浸润的范围。而磨玻璃成分并没有被计算在内。因此,根据这一规定,肺结节的风险主要与实性成分相关。磨玻璃成分被认为是贴壁生长的肿瘤,不发生浸润,并且不影响预后。图片
在TNM分期中,实性成分的浸润程度被用于确定肿瘤的T分期。磨玻璃成分则被视为表面非浸润的一部分。在早期肺癌的评估中,实性成分对于判断肿瘤的浸润程度和预后具有重要意义。而磨玻璃成分被认为是一种较为良性的特征,通常不会显示出浸润性生长。因此,根据IASLC肺癌第八版的TNM分期,对于早期肺癌的T分期和预后评估,主要考虑的是实性成分的浸润程度,而磨玻璃成分并不影响这些评估的结果。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID最新的第九版国际肺癌TNM分期标准在2023年9月11日公布，但T分期并没有更新。这意味着在第九版中，对于早期肺癌的T分期的规定与以前的版本相同，没有进行重大改变。图片
在对浸润性肺腺癌（IAC）与浸润前病变（AIS、MIA）进行鉴别时，研究表明实性成分的大小及比值是预测浸润性的最有力参数之一。这些参数包括实性成分的大小、实性成分直径比例（CRT）、实性体积比等等。实性成分的大小可以通过测量实性部分的最大径来确定，而实性成分直径比例（CRT）是指实性部分的直径与整个病灶最大直径的比值。此外，还可以通过计算实性成分与病灶总体积之比来评估实性体积比。这些参数的测量可以通过影像学方法（如CT扫描）来获取。实性成分大小与浸润相关一项研究专门针对磨玻璃结节的浸润前肺腺癌和浸润性肺腺癌进行区分，并明确了混合磨玻璃结节中实性成分的临界直径为6.7mm。该研究的结果显示，根据实性成分的直径进行判断，其敏感度为79%，特异度为62%。这意味着当混合磨玻璃结节中的实性成分直径超过6.7mm时，更有可能是浸润性肺腺癌。图片
研究发现，当胸部CT肺窗中出现直径超过8mm的实性成分，或纵隔窗中出现直径超过6mm的实性成分时，可能与磨玻璃结节（GGN）的组织病理学浸润性相关联。目前，就mGGN中实性成分的判断，是基于纵隔窗进行判断，还是基于肺窗进行判断，目前学界尚未有统一结论。2013年之前，对于mGGO中实性成分大小的判断，Fleischner学会推荐在纵隔窗中进行测量。图片
在肺窗进行实性成分的判断主要存在主观性太强的问题。一项研究发现，即使是8位专业技术过硬的放射科专家对于同一GGN的判断也存在较大的分歧。他们在判断是否存在实性成分以及实性成分的大小方面存在着不一致性。事实上，即使是同一专家在间隔3周以上再次对同一GGN进行判读，结果也存在相当可观的不一致率。研究显示，在不同专家之间，对GGN分类判断的不一致率高达36.4%。主要的不一致性来源于对于是否存在实性成分以及实性成分大小的判断，占据了不一致率的88.7%。因此，很多结友也面临着同样的困扰，为什么不同的医生对于同一个肺磨玻璃结节的判断会不一样，有的说是纯磨玻璃的，有的说是混合性的。这让人感到困惑，不知道应该相信哪个判断，从而导致越来越焦虑。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID纯磨玻璃结节的成分密度存在差异，其CT值跨度较大，可能对应贴壁生长成分，也可能对应浸润生长成分。尽管将CT值-300 HU作为实性与磨玻璃成分的分界，但在临界值前后的两个磨玻璃结节，有时仅凭肉眼观察仍然无法清楚地区分它们。这意味着，即使通过CT值来判断实性与磨玻璃成分的界限，仍然存在一定的困难和不确定性。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID然而，在2017年Fleischner学会指南进行更新时，他们又改为推荐在肺窗中测量实性成分。这一变化的原因是专家们认为，在纵隔窗中判断实性成分时，对于非常小的实性成分或半实性成分，很容易低估其大小甚至忽略实性成分的存在。纵隔窗的限制在于其对纯磨玻璃结节的分辨能力有限，尤其是在边缘模糊或者混合性的情况下。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍肺窗判断能够增加对实性成分的敏感度，但会降低特异度。根据研究，纵隔窗中实性成分大约会比病理浸润性成分小3mm。以纵隔窗中实性成分小于2mm来判断微浸润癌或原位癌，其敏感度可达64.1%，特异度为96.5%，准确度为89.4%。而以肺窗中实性成分小于5mm来判断，其敏感度为43.6%，特异度为95.4%，准确度为84.2%。因此，纵隔窗中观察实性成分的准确性更高，对于判断肺磨玻璃结节是否仍处于较安全范畴（微浸润癌或原位癌）有更好的判读能力。有些专家偏向于使用肺窗来判断实性结节，而有些专家则更注重纵隔窗。目前，根据影像学密度，肺磨玻璃结节常被分为两种常用方法的分类：图片
一种是根据肺窗上实性成分的大小将GGN分为：- 纯磨玻璃结节（pGGN）；- 部分实性结节（part-solid nodule, PSN）；- 实性结节（solid nodule, SN）。另一种方法是将GGN分为：- 纯磨玻璃结节（pGGN，仅在胸部CT肺窗上有磨玻璃成分）；- 异质性磨玻璃结节（仅在胸部CT肺窗上有密度较高的实性成分，纵隔窗未见）；- 部分实性磨玻璃结节（在胸部CT肺窗和纵隔窗上均可见实性成分）。图片
实性成分比例（CTR）与浸润程度相关CTR的定义规定要在肺窗中进行实性成分的测量，表示实性成分最大值除以肺窗中肿瘤的最大直径。纯磨玻璃结节（pGGN）的CTR为0，部分实性磨玻璃结节的CTR值介于0到1之间，实性结节的CTR为1。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID著名的JCOG0201研究,将直径≤2 cm且实性肿瘤比率(CTR)≤0.25的磨玻璃病灶定义为影像学非浸润性肺癌（radiologic noninvasive lung cancer）。这个定义对于诊断非浸润性腺癌具有很高的特异性，估计准确率达到了98.7%。该研究的结果发表于2011年，如下图所示：图片
针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID2013年发表的再次发表JCOG0201研究的长期随访结果显示，在直径≤3 cm的肺癌中，CTR≤0.5和CTR>0.5的5年生存期（overall survival，OS）分别为96.7%和88.9%，差异具有统计学意义。因此，根据肿瘤学疗效，可以将直径≤3 cm且CTR≤0.5的肺癌定义为非侵袭性肺癌。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID从以上研究结果可以看出，早期影像学对非浸润性肺癌的定义相对保守。具体而言，直径≤2 cm且实性肿瘤比率(CTR)≤0.25的磨玻璃病灶被认为是非浸润性肺癌的标准，也就是说实性成分应当在5mm以内。而对于微浸润性肺腺癌的病理定义，病变应限制在5mm以内，一旦超过这个范围，就需要考虑是否存在浸润情况。肿瘤体（容）积倍增及净瘤质量倍增时间与浸润程度相关肿瘤的增长速度通常以体积倍增时间（VDT）来衡量，即肿瘤体积增大1倍所需的时间，通常以月或天为单位计算。与之相对的是质量倍增时间（MDT），即肿瘤质量增大1倍所需的时间。VDT和MDT反映了肿瘤细胞的活跃程度和侵袭性。一项研究探究了不同病理类型的肺纯磨玻璃结节（pGGN）的体积倍增时间（VDT）和净瘤质量倍增时间（nMDT）在鉴别浸润腺癌、微浸润腺癌和浸润前病变中的作用。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID研究表明，倍增时间是评估肺结节生长趋势的有效指标，能够反映肺结节的自然生长趋势。研究不仅考察了VDT和nMDT在预测GGN型肺腺癌不同病理类型中的作用，还揭示了pGGN的倍增时间。这对于指导临床医师制定合理的、个性化的随访方案和治疗策略具有重要的临床意义。在鉴别浸润腺癌（IAC）与微浸润腺癌（MIA）、原位腺癌（AIS）、非典型腺样增生（AAH）时，VDT的临界值为2095.86天，敏感度和特异度分别为71.4%和80.0%；nMDT的临界值为1169.77天，敏感度和特异度分别为81.0%和76.7%。图片
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CT值与浸润程度相关根据AAH、AIS、MIA、IAC的顺序,肺部磨玻璃病灶的CT值呈逐渐增高的趋势。这是因为肺磨玻璃病变的形成机制是肺泡内部分液体填充,导致肺泡塌陷、毛细血管液体增多以及细胞或纤维化引起肺泡间隔增厚。因此,从AAH到IAC的过程中,CT值会逐渐增加。一项研究认为平均CT值是预测肺腺癌浸润程度的一个重要因素。当平均CT值≥-507 Hu时,更有可能诊断为IAC,其敏感度和特异性分别为81.9%和90.5%。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID另一项国内研究指出，当平均CT（m-CT）值大于-469 HU时，磨玻璃结节（GGN）有较高的可能性为浸润性病变。该研究认为，m-CT值在预测纯GGN的恶性程度方面具有相对较高的准确性。然而，对于混合型GGN的病变，需要综合考虑m-CT值、最大CT值以及磨玻璃结节的大小来进行综合评估。图片
迷水商城365站群然而,国外的研究结果显示,对于倾向为浸润性病变的磨玻璃结节（GGN）来说，m-CT值的临界值在不同研究中心之间存在差异,主要在-490 HU至-440 HU之间。过去的研究显示, m-CT值能够反映病灶内部结构的异质性,是预测混合型GGN浸润性的独立危险因素。此外, m-CT值的大小与肿瘤体积的变化密切相关,每增长10%的浸润部分,平均CT值也会相应增加约100 HU。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID形态特征与浸润程度相关如果在磨玻璃结节的影像上出现分叶征、毛刺征、胸膜凹陷或牵拉征、支气管征、血管征等恶性影像征象,那么该结节已经被认定为浸润腺癌（IAC），其特征与传统的肺腺癌相同。有研究报道，分叶征和毛刺征与结节的侵袭性有关。随着浸润程度的加深，肿瘤细胞以侵犯周围组织的方式生长，并牵拉周围组织，从而产生毛刺征、分叶征、胸膜凹陷或牵拉征等表现。同时，肿瘤细胞侵犯血管和支气管的管壁，导致病变区域内部出现纤维化反应。这些变化可导致支气管走行扭曲、扩张毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、细支气管充气征等，与传统肺腺癌的恶性影像特征一致。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID人工智能辅助技术及液体活检的研究
针孔摄像头酒店偷拍ID传统的CT定性和定量在鉴别磨玻璃结节（GGN）的侵袭性大小方面仍然被临床广泛应用。然而,对于最佳的影像学参数和临界值仍存在争议。目前,许多医院和体检中心将CT检查作为高危人群初筛和肺结节随访评估中最经济有效的检查手段。传统的二维平面CT图像仍依赖于医生的诊断经验来评估结节的形态特征,如大小、形状、边缘特征、内部和外部征象等。这些评估方法都遵循传统肺腺癌的影像学特征进行判断。然而,对于形态特征不明显的磨玻璃结节的应用价值有限,无法满足临床对浸润前和浸润性病变进行精确评估的需求。图片
在临床工作中,经常遇到影像学上被判断为非浸润性病变,但术后病理结果却显示为浸润性癌的情况。许多医生在术前预测患者的磨玻璃结节为非浸润性腺癌（AIS）或微浸润性腺癌（MIA）,但术后却发现是浸润性腺癌（IAC）。这种影像学低估病理分期的情况在临床上非常常见,在著名的JCOG0804研究中,这种情况的发生率达到了37.8%。在333例影像学上被诊断为非浸润性腺癌的患者中,有207例术后病理显示为AIS或MIA,而有126例术后病理显示为浸润性腺癌。这是因为磨玻璃密度到实性的转变实际上是一个连续的过程,肿瘤的变化也是动态的。图片
为了克服这些局限性,可以通过计算机软件模拟重建结节及其周围结构,以多维度观察病灶与血管、支气管的相邻关系。此外,结合智能测量工具的使用,可以实现对肺结节内部异质性的客观量化。人工智能的运用在磨玻璃结节的临床干预中提供了有价值的参考。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID基于影像组学和卷积神经网络等人工智能方法,对磨玻璃结节进行标准化的良恶性判断已经有了许多相关研究。其中较为经典的是美国梅奥诊所开发的计算机辅助下的肺癌侵袭性评分（SILA）系统。该系统在评估磨玻璃结节的组织学浸润程度和预测患者的远期生存方面取得了较好的效果。图片
针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID目前绝大多数胸外科医生凭借CT影像学特征来区分肺部结节的浸润程度和预后，但这种方法比较主观且局限。然而，液体活检技术的出现为早期肺混合磨玻璃结节预测浸润性提供了新思路。相比于肺结节组织，液体活检的标本更容易获取，无创便捷，只需术前抽取患者少量外周静脉血即可用作检测标本，并且适用于动态连续监测。一项研究使用循环肿瘤细胞（CTCs）联合影像学特征建立了一个模型，用于预测肺混合磨玻璃结节的浸润性。建立的Nomogram预测模型可以提高肺亚实性结节（混合磨玻璃结节）浸润性的诊断价值。图片
手术干预时机现在发现有很多肺结节,其中大部分是磨玻璃结节。对于磨玻璃结节的处理,有些可能是不典型增生、原位癌,还有可能是微浸润性腺癌,甚至是浸润性腺癌。不同的医生对于何时进行外科手术干预的意见不一,给患者带来了很大的困惑！在A医生那里被告知尽快手术,而在B医生那里被告知可以继续随访,到了C医生那里又被告知可以选择手术或继续随访,让患者感到无所适从。医生之间的不一致让患者更加困惑,过早手术可能导致过度治疗,而延迟手术可能会耽误病情。那么,什么时候进行手术干预才是最佳时机呢？图片
针孔摄像头酒店偷拍ID针孔摄像头酒店偷拍ID 一般来说,在随访肺磨玻璃结节的过程中,如果结节增大或者出现实性成分,就会考虑进行手术干预。术后可能会发现是微浸润性腺癌,对于主刀医生和患者来说,这是一个好消息,意味着手术时机选择得刚刚好；或者可能发现是浸润性腺癌,这可能会让人有些遗憾,但大部分浸润性腺癌主要侵犯以贴壁为主,5年生存率也可以达到100%。在前面提到的JCOG0804研究中,在126例影像学评估为非浸润性腺癌,术后病理却为浸润性腺癌的患者中,只有1例出现了复发,5年复发概率为0.8%。虽然通常认为磨玻璃结节如果是浸润性腺癌,应该进行手术切除,但纯磨玻璃结节即使有浸润也不意味着马上会转移到其他部位。这些浸润性腺癌的患者术后预后同样非常良好,只有极少数患者会出现复发的可能。因此,对于GGN型肺腺癌来说,最佳的手术时机是在MIA（微浸润性腺癌）阶段还是IAC（浸润性腺癌）阶段,目前还没有明确的共识。每个患者的情况都是独特的,需要综合考虑患者的临床特征、影像学表现、病理结果等因素,并进行个体化的决策。与医生进行充分的沟通和共享决策,选择最适合自己情况的治疗方案是非常重要的。科普知识，不做为临床诊治依据。Recommended Articles
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